小孩爱叹气，当心心肌炎(图)

　　春雨霏霏，天气忽冷忽热，各种病原体容易孳生繁殖，近期患上病毒性感冒的小朋友也逐渐多起来。专家提醒说，有部分“嗜心性病毒”特别喜欢侵犯小儿心脏。若孩子患了感冒，除了有呼吸道感染常见的发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状外，还有心悸、胸闷、心前区隐痛、气促等迹象，甚至无缘无故地出现叹气样呼吸，家长就要特别注意了。因为，这类患儿有可能合并有病毒性的心肌损害，严重的就是病毒性心肌炎。

　　●有些孩子会无缘无故地出现叹气样呼吸，这可能是小儿心肌炎特有的早期症状，家长应特别留意

　　●心肌炎临床表现轻重悬殊，轻者可无症状，有时会突然加重危及生命。所以，早期排查、诊断及干预是治疗的关键

　　现象

　　初春病毒性感冒患儿增多

　　“近期患上病毒性感冒的小朋友逐渐增多，有些患儿会出现叹气样呼吸，即中医所谓的‘善太息’。” 广州市中医院儿科主任医师肖达民提醒说，若孩子患了感冒，除了有呼吸道感染常见的发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状外，若无缘无故出现叹气样呼吸，家长就要特别注意了，因为这可能是小儿心肌炎特有的早期症状。中医认为，“善太息”多由于气机不畅所致，在早期心肌炎患儿中，往往可能表现出通过深吸气来缓解胸闷的症状。这类患儿有可能合并有病毒性的心肌损害，严重的就是病毒性心肌炎。

　　“一般来说，病毒性心肌炎在冬春季节发病率较高，约有半数患儿在发病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于症状不典型，仅表现出类似感冒的症状，所以容易造成漏诊。”肖达民指出，小儿病毒性心肌炎的主要表现为心悸、胸闷、心前区隐痛气促等。因为年龄较小的幼儿或婴儿自己不会说胸闷、胸痛，家长要注意观察，如果孩子感冒后出现面色苍白、疲倦乏力、头晕、呕吐、甚至昏厥，心跳过快，需马上到医院就诊，排查是否患上病毒性心肌炎。

　　治疗

　　黄芪虽养心，入药需慎重

　　“病毒性心肌炎属于中医‘心悸’、‘胸痹’等范畴，治疗上应根据患儿的不同症状及不同病程辨证论治。”肖达民告诉记者，益气养心的黄芪一向是治疗病毒性心肌炎最为人所知的中药。有些对中医药常识一知半解的家长会提出要给小儿用此味药，但他认为不应提倡不加辨证对所有病人都加用黄芪，尤其是儿童。因为黄芪是甘温补气的药物，而小儿体质多偏热，有可能造成“火上加油”的反效果。但对于虚证的病毒性心肌炎患者，如使用得当，确能起到养心扶正的特殊功效。而西医在治疗上则常用抗氧化剂及各种营养心肌药，如大剂量维生素C、辅酶Q10、肌苷、能量合剂(三磷酸腺苷、辅酶A)、磷酸肌酸等。

　　肖达民指出，出现西医“心衰”症状的患儿病情比较危重，此类型多与中医“心阳虚衰”证相对应，除了及时采取西医的急救手段外，配合用中医的桂甘龙骨牡蛎汤、参附汤等治疗，或加用参附注射液相结合，可达到更好的效果。

　　“对于患上病毒性心肌炎的小儿，休息是相当重要的，而剧烈运动和疲劳可使病毒更加有机可乘。”肖达民称，一般来说，多数心肌炎患儿的预后良好，若治疗及时，数周或数月后可痊愈。但对于心脏增大者，应该卧床6个月左右，有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担。恢复期间，也应继续限制过度活动，待病情稳定，再逐步增加活动量。

　　解读

　　嗜心性病毒最爱侵犯心脏

　　据肖达民介绍，心肌炎是由于病毒、细菌、其他病原体、自身免疫反应以及毒物反应等多种因素引起的心肌炎性改变，在各种导致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎发病率最高。

　　“部分病毒像肠道病毒柯萨奇病毒、埃可病毒等属于‘嗜心性病毒’，特别喜欢侵犯心脏，可直接损害或引起免疫反应损伤心脏。”另外，像黏病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨细胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小儿当中，也有因细菌毒素、肺炎支原体感染等引起的心肌炎。心肌炎临床表现轻重悬殊，轻者可无症状，有时会突然加重暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭而危及生命。所以，早期排查、诊断及干预是治疗的关键。

　　预防

　　积极治疗慢性呼吸道疾病

　　肖达民建议，家长可从以下几方面来帮助小儿预防病毒性心肌炎：

　　一、根据气温变化给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力，中医所谓“正气存内，邪不可干”。

　　二、根据临床观察，80%的心肌炎复发患儿有慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎病史。因此，积极治疗上述多种慢性呼吸道疾病，是防止心肌炎复发的重要措施。

　　三、对于上学的小朋友来说，平时要注意劳逸结合、生活规律，避免功课过劳，因为心脏是最怕劳累的器官之一。

　　四、在饮食调理方面，要合理饮食，不暴饮暴食，少吃烧、烤、煎、炸食品，多吃新鲜蔬菜水果。日常也可根据个人的体质用中药汤水调养身体，但最好经过中医师望闻问切后辨证指导食疗。

　　文/记者翁淑贤 通讯员卢焯明、高三德

　　医学指导/广州市中医院儿科主任医师肖达民